一、江阳区方山镇卫生院违规使用医保基金案例
2024年10月16日，根据泸州市医保局下发疑点数据，江阳区医疗保障服务中心对江阳区方山镇卫生院开展检查，发现该院存在以下问题：1.使用不具备相应资质的人员开展医疗服务。如医院使用不具备心电图资质的人员开展心电图检查。2.将不符合入院指征的参保人员收治入院。3.未按照病种结算适用范围及认定标准进行上报结算编码，“高套点数”，造成结算标准偏高。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
二、泸州家和康医院违规使用医保基金案例
2024年10月17日，根据泸州市医保局下发疑点数据，江阳区医疗保障服务中心对泸州家和康医院开展检查，发现该院存在以下问题：1.购销存管理不规范。2.过度检查。如医院无指征开展CT平扫检查。3.未按照病种结算适用范围及认定标准进行上报结算编码，“高套点数”，造成结算标准偏高。4.使用不具备相应资质的人员开展医疗服务。如医院使用不具备彩色多普勒超声检查资质的人员开展彩色多普勒超声检查。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
三、江阳区黄舣中心卫生院（泸州市江阳区第二中医医院）违规使用医保基金案例
2024年11月5日，根据《泸州市医疗保障局关于印发<2024年度泸州市医疗保障基金抽查复查工作方案>的通知》，市局抽查复查检查组对江阳区黄舣中心卫生院开展检查，发现该院存在以下问题：1.过度检查。如医院超适应症进行β2微球蛋白测定。2.分解收费。如医院行骨折夹板外固定术同时收取骨折夹板外固定术和骨折手法整复术费用。医院行阴式全子宫切除术同时收取阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术费用。3.超标准收费。如医院超标准收取中药塌渍治疗费用。4.购销存不符。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
四、泸州酒城中医医院违规使用医保基金案例
2024年11月6日，根据《泸州市医疗保障局关于印发<2024年度泸州市医疗保障基金抽查复查工作方案>的通知》，市局抽查复查检查组对泸州酒城中医医院开展检查，发现该院存在以下问题：1.分解收费。如医院行骨折夹板外固定术同时收取骨折夹板外固定术和骨折手法整复术费用。2.购销存不符。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
五、泸州泰康精神专科医院违法违规使用医保基金案例
2024年11月4日，根据《泸州市医疗保障局关于印发<2024年度泸州市医疗保障基金抽查复查工作方案>的通知》，市局抽查复查检查组对泸州泰康精神专科医院开展检查，发现该院存在以下问题：1.重复收费。如医院行脑电图检查同时收取脑电图（脑电发生源定位加收）和脑地形图费用。2.过度治疗。如医院超适应症行引导式教育训练。3.购销存不符。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
六、泸州江阳宜民医院违法违规使用医保基金案例
2024年11月6日，根据《泸州市医疗保障局关于印发<2024年度泸州市医疗保障基金抽查复查工作方案>的通知》，市局抽查复查检查组对泸州江阳宜民医院开展检查，发现该院存在以下问题：1.过度检查。如医院超适应症进行血游离脂肪酸测定。2.购销存不符。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
七、泸州长生众信肾病医院违法违规使用医保基金案例
2024年11月6日，根据《泸州市医疗保障局关于印发<2024年度泸州市医疗保障基金抽查复查工作方案>的通知》，市局抽查复查检查组对泸州长生众信肾病医院开展检查，发现该院存在以下问题：1.过度检查。如医院肾透析病人超适应症行左心功能测定检查。2.重复检查。如医院行ABO红细胞定型检查同时行ABO血型鉴定、ABO血型鉴定（微柱凝胶法加收）、Rh血型鉴定、Rh血型鉴定（微柱凝胶法加收）检查。3.过度治疗。如医院超适应症行穴位贴敷治疗。4.超限用药。如医院超限定范围使用人免疫球蛋白。5.使用超使用期限仪器设备。如医院使用超使用期限的动态血压监测仪进行动态血压检测和动态血压检测（运动血压监测）检查并纳入医保报销。6.购销存不符。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
八、四川百姓康和大药房连锁有限公司惠民路直营店违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：将超限定性别药品（妇科千金片、保妇康凝胶）纳入统筹基金结算。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
九、四川圣杰药业有限公司龙腾路直营店违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：将超限定性别用药（保妇康凝胶）纳入统筹基金结算。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
十、泸州强生药业有限公司雅典苑直营店违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：将超限定性别药品（益母草膏）纳入统筹基金结算。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
十一、泸州川悦药房连锁有限公司江阳区春景上路直营店违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：将超限定性别药品（甲硝唑栓）纳入统筹基金结算。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
十二、泸州祺和大药房违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：超挂网价销售药品（红花清肝十三味丸）并纳入医保统筹基金支付。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
十三、泸州市福民大药房违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：超挂网价销售药品（红花清肝十三味丸）并纳入医保统筹基金支付。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
十四、泸州市利康大药房有限责任公司违法违规使用医保基金案例
2024年9月29日，泸州市医保局下发疑点数据，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：超挂网价销售药品布地奈德鼻喷雾剂、苯甲酸阿格列汀片、结石通胶囊并纳入医保统筹基金支付。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
十五、四川百姓康和大药房连锁有限公司沙茜直营店违法违规使用医保基金案例
2024年11月15日，按照省医保局《关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：未按规定做好实名购药管理并纳入医保基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
十六、四川圣杰药业有限公司大山坪路直营店违法违规使用医保基金案例
2024年11月15日，按照省医保局《关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，经我中心核查，发现该药店存在以下问题：药店未按规定做好实名购药管理工作并纳入医保基金支付。江阳区医疗保障服务中心依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
十七、四川圣杰药业有限公司大北街直营店违法违规使用医保基金案例
2024年11月15日，按照省医保局《关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现该药店存在以下问题：药店未按规定做好实名购药管理工作并纳入医保基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处1倍违约金。
十八、韩安兴诊所违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：诊所超限定使用范围使用药品（地氯雷他定干混悬剂、化积口服液、消风止痒颗粒）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
十九、江北镇金钩村卫生室违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：村卫生室超限定使用范围使用药品（化积口服液）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十、江阳同康诊所违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：诊所超限定使用范围使用药品（化积口服液、小儿七星茶颗粒）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十一、江阳逸然中医诊所违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：诊所超限定使用范围使用药品（地氯雷他定干混悬剂、化积口服液、小儿七星茶颗粒、消风止痒颗粒、右旋布洛芬口服混悬液）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十二、卿仁诊所违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：诊所超限定使用范围使用药品（地氯雷他定干混悬剂）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十三、四川圣杰药业有限公司白招牌直营店违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（盐酸左西替利嗪口服液）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十四、泸州强生药业有限公司雅典苑直营店违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（地氯雷他定干混悬剂）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十五、泸州市酒城大药房连锁有限公司直营32店违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（小儿七星茶颗粒、地氯雷他定干混悬剂）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十六、泸州得森康医药有限公司江阳区116连锁店违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（清风止痒颗粒）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十七、泸州市康乐药业连锁有限责任公司第二十直营店违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（化积口服液）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十八、四川云际药房连锁有限公司江阳区49连锁店违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（化积口服液、小儿七星茶颗粒）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
二十九、泸州市江阳区新琳春大药房违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（消风止痒颗粒）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
三十、泸州真善美大药房违法违规使用医保基金案例
2024年11月14日，国家医保局下发“药品限儿童使用”疑点结算数据，经江阳区医疗保障服务中心核查，发现存在以下问题：药店超限定使用范围使用药品（小儿七星茶颗粒）纳入统筹基金支付。依据《泸州市医疗保障定点医院服务协议（试行）》，对该院作出如下处理：1.规范管理，针对上述存在问题立即整改并进行约谈；2.追回违规费用并处2倍违约金。
（来源：江阳区医保局）
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